Thèse Effets des Traitements du Cancer sur l'Incapacité Professionnelle H/F - 13

Établissement : Aix Marseille Université
École doctorale : Recherches Biomédicales
Laboratoire de recherche : SESSTIM - Sciences Economiques & Sociales de la Santé et Traitement de l'Information Médicale
Direction de la thèse : Agnes DUMAS ORCID 0000000179486952
Début de la thèse : 2026-10-01
Date limite de candidature : 2026-04-20T23:59:59

En raison de leur historique médical, les personnes en rémission d'un cancer rencontrent des obstacles majeurs pour accéder à des services financiers comme le crédit immobilier. Bien que la loi sur le « Droit à l'oubli » ait été instaurée pour faciliter leur accès à l'assurance emprunteur, les grilles de référence de la convention AERAS (s'Assurer et Emprunter avec un Risque Aggravé de Santé), qui encadrent les cas non couverts par ce droit, reposent uniquement sur des données de survie. Elles ne prennent pas en compte les risques d'incapacité professionnelle, temporaire ou permanente, qui représentent pourtant une part significative du risque à assurer. Les études disponibles, telles que l'enquête VICAN ou d'autres études multicentriques, soulignent l'ampleur des conséquences socioprofessionnelles du cancer, mais leur effectif limité ne permet pas une analyse fine selon les types de diagnostics et de traitements.

Le projet CANAMIN vise à combler cette lacune en produisant des données précises sur les risques d'incapacité professionnelle après un cancer, en se concentrant sur deux localisations tumorales qui connaissent des évolutions récentes : le cancer de la thyroïde et le cancer du poumon. Ce projet s'inscrit dans la continuité d'une étude financée par la Direction générale de la Santé, dont les résultats sur les cancers du sein et colorectal sont attendus en novembre 2026.

L'incidence du cancer de la thyroïde a fortement augmenté chez les 15-39 ans, devenant le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes et le premier chez les hommes de cette tranche d'âge. Bien que souvent perçu comme de bon pronostic, ce cancer entraîne des séquelles fonctionnelles et une altération durable de la qualité de vie, avec un impact professionnel notable, en particulier après une thyroïdectomie totale. Les pratiques thérapeutiques évoluent vers une désescalade, mais leur hétérogénéité justifie une évaluation actualisée de leurs conséquences. Quant au cancer du poumon, son pronostic s'est amélioré grâce aux thérapies ciblées et aux immunothérapies, mais les données sur ses conséquences socioprofessionnelles restent obsolètes et ne reflètent pas l'impact des innovations thérapeutiques.

Ce projet exploite les données du Système National des Données de Santé (SNDS) via le Registre National des Cancers (RNC), permettant un suivi longitudinal quasi exhaustif des cas incidents depuis 2010. Deux cohortes nationales seront constituées, incluant respectivement 20 000 patients atteints d'un cancer de la thyroïde et 8 000 patients atteints d'un cancer du poumon, âgés de 18 à 59 ans au diagnostic. Les états d'incapacité temporaire (arrêts de travail) et permanente (invalidité) seront analysés depuis la fin du traitement jusqu'à la dernière mise à jour des données, le décès ou l'anniversaire des 60 ans. Les analyses statistiques estimeront les taux d'incidence et les probabilités de transition entre états, et des analyses multivariées intégreront des facteurs cliniques, sociaux et des marqueurs indirects de l'impact du cancer.

Les résultats attendus incluent la rédaction de deux articles scientifiques, la transmission de données agrégées à l'Institut des Actuaires et à la Convention AERAS, ainsi que des recommandations pour adapter les grilles du Droit à l'oubli. Ce travail contribuera à réduire les inégalités d'accès aux services financiers pour les anciens malades, tout en éclairant les décideurs publics sur les conséquences socioprofessionnelles à long terme du cancer.

En raison de leurs antécédents médicaux, les personnes en rémission d'un cancer ont souvent des difficultés à accéder à certains services financiers, notamment le crédit immobilier (Bougas et al., 2025; Dumas et al., 2017). Afin de donner aux anciens malades un accès égal à l'assurance emprunteur, une loi intitulée le « Droit à l'oubli » a été adoptée. Cette loi prévoit la mise à jour de « grilles de référence » pour les personnes n'entrant pas dans les dispositions du droit à l'oubli, publiées par la convention AERAS (S'Assurer et Emprunter avec un Risque Aggravé de Santé). Cependant, les données qui soutiennent cette politique s'appuient uniquement sur des données de survie et ne prennent pas en compte les risques fonctionnels tels que l'incapacité temporaire ou permanente de travailler, qui représente une part importante du risque à assurer. Or, si les résultats des enquêtes nationales (VICAN (Bouhnik et al., 2015)) ou d'autres études multicentriques montrent bien l'importance des conséquences socioprofessionnelles du cancer (Alleaume et al., 2019; Dumas & Menvielle, 2022), leur effectif limité restreint l'analyse approfondie de certains types de diagnostics.

Le projet CANAMIN vise à produire des données pour estimer ces risques d'incapacité professionnelle suite à un cancer, grâce à un consortium multidisciplinaire réunissant des actuaires, des cliniciens, des chercheurs en SHS et des experts en santé publique. Plus largement, il vise à produire des données sur les conséquences socioprofessionnelles du cancer pour éclairer les décideurs publics, notamment l'INCa, sur l'impact social du cancer.

Des travaux ont déjà été mis en oeuvre par le SESSTIM dans le cadre d'un projet de recherche financé par la Direction générale de la Santé, qui prendra fin en Novembre 2026, sur les cancers du sein et le cancer colorectal. Ce projet de thèse s'inscrira dans la poursuite de ces travaux, sur des diagnostics de cancer de la thyroïde et du cancer du poumon, deux localisations au pronostic différent mais dont l'épidémiologie ou le traitement ont évolué au cours de la dernière décennie et pour lesquels l'étude de données historiques de grande ampleur permettraient d'éclairer la décision publique.

L'incidence mondiale du cancer de la thyroïde chez les adolescents et jeunes adultes (15-39 ans) a fortement augmenté depuis les années 2000, devenant le deuxième cancer le plus diagnostiqué chez les femmes et le premier chez les hommes de cette tranche d'âge, principalement en raison du surdiagnostic (Li et al., 2026). Le cancer de la thyroïde reste associé à l'idée d'un cancer de bon pronostic n'entraînant pas de complications alors que des études montrent des scores de qualité de vie détériorés plusieurs années après les traitements (Goswami et al., 2018; Mcheik et al., 2025) et un impact professionnel notable (Creff et al., 2022), notamment suite à une thyroïdectomie totale. Les recommandations ont évolué au cours des 15 dernières années et incitent à la désescalade thérapeutique (Kovatch et al., 2018), mais les pratiques restent hétérogènes, requérant l'analyse de données fines sur l'impact des différents types de traitement.

Le pronostic des personnes atteintes de cancer du poumon a été transformé au cours de la dernière décennie grâce au développement de nouveaux traitements, en particulier pour les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) métastatiques grâce aux thérapies ciblées et aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (Garassino et al., 2023; Ramalingam et al., 2020). De plus, les progrès des traitements locaux (chirurgie, radiothérapie et radiologie interventionnelle) participent aussi à l'amélioration de la survie globale des patients atteints de cancer bronchique (Chen et al., 2022). Cependant, les données sur les conséquences du cancer du poumon sont relativement anciennes (Vayr et al., 2019) et ne prennent pas en compte les innovations thérapeutiques.

Décrire les durées d'incapacité temporaire (arrêts de travail) et les transitions vers l'incapacité permanente (invalidité) suite à un diagnostic de cancer de la thyroïde ou du poumon et identifier les facteurs associés, dans l'objectif de contribuer à l'évolution des grilles de référence applicables au droit à l'oubli.

Le projet CANAMIN repose sur la mobilisation des données du SNDS (Système national de données de santé) présentes dans le Registre National des cancers (RNC). Le RNC est notamment basé sur un suivi longitudinal quasi exhaustif de tous les cas de cancers incidents à partir de 2010 (date de constitution de la cohorte) en France.

CANAMIN est une étude observationnelle rétrospective de cohortes nationales constituée à partir du RNC. Les personnes traitées pour un cancer sont identifiées à l'aide des données médico-administratives permettant de retracer la consommation de soin associée aux traitements du cancer, y compris les innovations thérapeutiques utilisées dans le traitement du cancer du poumon (Chouaid et al., 2025) et les effets sur l'incapacité professionnelle sont identifiés à partir des prestations reçues pour un arrêt de travail ou une invalidité. Deux cohortes de personnes âgées de 18 à 59 ans au diagnostic seront constituées (la césure à 59 ans est réalisée afin d'observer les trajectoires professionnelles avant le passage à la retraite). Les personnes qui ont perçu une indemnité pour un arrêt de travail d'au moins une journée pendant leur protocole thérapeutique seront considérées comme professionnellement actives. Partant des données d'épidémiologie et des travaux précédents menés dans le cadre du projet CANAMIN, on estime qu'une cohorte de 20 000 personnes pourrait être constituée et suivie pour un minimum de 5 ans après le diagnostic pour le cancer de la thyroïde, et de 8 000 personnes pour le cancer du poumon (suivi minimum sur 5 ans).

Les états d'incapacité temporaire (arrêts de travail) et permanente (invalidité) seront observés depuis la fin du protocole jusqu'à la date de fin de suivi (date de dernière mise à jour des données, actuellement 2023), le décès, ou l'anniversaire des 60 ans. Dans ce cadre multi-états, on estimera les taux d'incidence et de probabilités de transition entre les états. Des analyses multivariées permettront de mesurer les effets des facteurs cliniques (type de traitement, durée du protocole thérapeutique, index de comorbidité) et sociaux (index de désavantage social du lieu de résidence), ainsi que les effets du cancer, approchés par la consommation de soins (prescription de médicaments psychotropes, d'opioïdes) sur les incapacités.